Aviso Importante Este cuestionario es una herramienta de orientación. No constituye un diagnóstico clínico. Su objetivo es identificar la "carga de trabajo" que tu sistema nervioso tuvo que soportar durante tu desarrollo.

Nota: "Pasar tiempo significativo" se refiere a convivencia total o parcial, custodia compartida, o situaciones donde una figura adulta tuvo responsabilidad sobre ti.

1. Una persona cuidadora me insultaba, humillaba o desvalorizaba de manera frecuente.

Sí No

2. Una persona cuidadora me hablaba de formas que me hacían sentir inferior, sin valor o con vergüenza.

Sí No

3. Una persona cuidadora actuaba de maneras que me hacían temer que pudiera hacerme daño físico.

Sí No

4. Una persona cuidadora me empujó, jaló, cacheteó o trató físicamente con brusquedad.

Sí No

5. Una persona cuidadora me arrojó objetos con enojo.

Sí No

6. Una persona cuidadora me golpeó con suficiente fuerza como para dejar marcas o causarme lesiones.

Sí No

7. Una figura adulta o persona mayor me tocó sexualmente sin mi consentimiento.

Sí No

8. Una figura adulta o persona mayor me presionó u obligó a tocarle sexualmente.

Sí No

9. Una figura adulta o persona mayor intentó u obligó a realizar actos sexuales (orales, vaginales o anales).

Sí No

10. Sentía que nadie en mi familia me amaba realmente.

Sí No

11. Me sentía invisible, sin importancia o con falta de atención emocional.

Sí No

12. En mi familia no se cuidaban ni se protegían entre sí.

Sí No

13. Mi familia no se sentía cercana ni emocionalmente conectada.

Sí No

14. No siempre tenía suficiente comida.

Sí No

15. Usaba ropa sucia o inadecuada porque nadie se hacía cargo de mis necesidades.

Sí No

16. Sentía que no había figuras adultas que me protegieran o cuidaran.

Sí No

17. Una persona cuidadora estaba tan afectada que no me llevó a recibir atención médica cuando la necesitaba.

Sí No

18. Mis padres o cuidadores principales se separaron o divorciaron.

Sí No

19. Experimenté separaciones prolongadas o repetidas de una persona cuidadora por inestabilidad, abandono o ausencia.

Sí No

Para las siguientes preguntas, marque "Sí" incluso si ocurrió solo una vez:

20. Presencié que una persona cuidadora o figura adulta de la que dependía era empujada, jalada, cacheteada o que le arrojaban objetos.

Sí No

21. Presencié que una persona cuidadora o figura adulta de la que dependía era pateada, golpeada o agredida repetidamente.

Sí No

22. Presencié que una persona cuidadora o figura adulta de la que dependía fue amenazada con un arma o gravemente agredida.

Sí No

23. Pasé tiempo significativo con una persona cuidadora cuyo consumo de alcohol interfería con su capacidad de cuidar, supervisar o estar emocionalmente disponible.

Sí No

24. Pasé tiempo significativo con una persona cuidadora cuyo consumo de drogas ilegales interfería con su capacidad de cuidar, supervisar o estar emocionalmente disponible.

Sí No

25. Pasé tiempo significativo con una persona cuidadora cuyo uso inadecuado de medicamentos recetados (ej. sedantes, analgésicos) interfería con su capacidad de cuidado.

Sí No

26. Pasé tiempo significativo con una persona cuidadora, madrastra/padrastro o figura parental, con depresión severa u otros problemas graves de salud mental sin tratamiento adecuado.

Sí No

27. Una persona cuidadora, madrastra/padrastro o figura parental, intentó suicidarse o realizó un intento serio.

Sí No

28. Pasé tiempo significativo durante mi infancia con una persona cuidadora, figura parental o familiar cercano (incluida la pareja) que estuvo privada de su libertad o involucrada repetidamente con el sistema penal.

Sí No

29. El encarcelamiento, violencia o remoción de una persona cuidadora o figura parental afectó mi estabilidad, seguridad o situación familiar.

Sí No

30. Hubo largos periodos de mi infancia en los que sentía inseguridad emocional, aunque no pueda señalar un evento específico.

Sí No

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